¿Cómo se relaciona con la gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS)?

El mieloma múltiple generalmente se desarrolla a partir de una condición precursora llamada gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS), en la que existe una proteína monoclonal en la sangre sin que se cumplan los criterios de mieloma ni existan síntomas relacionados.

Entre la MGUS y el mieloma múltiple existe una etapa intermedia llamada mieloma múltiple quiescente (o smoldering), en la que hay mayor cantidad de células plasmáticas anormales o proteína monoclonal, pero todavía sin daño de órgano relacionado con la enfermedad.

No todas las personas con MGUS ni con mieloma quiescente progresan a mieloma múltiple activo; sin embargo, requieren seguimiento periódico por Hematología para detectar oportunamente cualquier cambio.

Síntomas del mieloma múltiple 

¿Cómo se diagnostica el mieloma múltiple? 

El diagnóstico del mieloma múltiple requiere integrar los hallazgos clínicos con varios estudios de laboratorio, de médula ósea y de imagen. La evaluación generalmente incluye:

•  Historia clínica completa y examen físico.

• Hemograma completo.

• Química sanguínea, incluyendo calcio y función renal.

• Electroforesis de proteínas en suero y en orina.

• Inmunofijación en suero y en orina.

• Cuantificación de cadenas ligeras libres en suero.

• Beta-2 microglobulina y albúmina (marcadores utilizados para la estadificación).

• Deshidrogenasa láctica (LDH).

• Aspirado y biopsia de médula ósea, con estudio del porcentaje de células plasmáticas y estudios citogenéticos o de FISH (una técnica que detecta alteraciones específicas de los cromosomas relacionadas con el pronóstico).

• Estudios de imagen para evaluar el compromiso óseo: resonancia magnética de columna, tomografía computarizada de cuerpo completo de baja dosis o PET-CT, según el caso.

El diagnóstico se establece siguiendo los criterios internacionales del International Myeloma Working Group (IMWG), que requieren demostrar la presencia de células plasmáticas clonales en la médula ósea o un plasmocitoma (acumulación localizada de células plasmáticas anormales), junto con evidencia de daño de órgano relacionado con la enfermedad (criterios CRAB) o determinados biomarcadores de malignidad definidos por estos criterios.

Pronóstico

El pronóstico del mieloma múltiple ha mejorado de forma considerable en las últimas dos décadas gracias a los nuevos tratamientos disponibles. Aunque en la mayoría de los casos la enfermedad no se considera curable, muchos pacientes logran respuestas profundas y prolongadas, con buena calidad de vida durante largos períodos. 

El pronóstico depende del estadio R-ISS, las características citogenéticas de la enfermedad, la respuesta al tratamiento inicial, la edad y el estado general del paciente.

¿Cuándo consultar al hematólogo? 

Se recomienda una valoración especializada ante:

• Dolor óseo persistente, especialmente en la espalda o las costillas, sin causa clara.

• Fracturas que ocurren con traumatismos menores.

• Anemia sin causa identificada.

• Insuficiencia renal de causa no aclarada.

• Hipercalcemia.

• Detección de una proteína monoclonal en análisis de sangre u orina.

• Infecciones recurrentes sin explicación.

Acuda de forma inmediata a un servicio de urgencias si presenta debilidad o pérdida de fuerza progresiva en las piernas, alteración del control de esfínteres, confusión, dificultad para respirar o cualquier síntoma que sugiera un deterioro rápido de su estado general.

Preguntas frecuentes sobre mieloma múltiple

¿El mieloma múltiple es lo mismo que la leucemia ?

No. Ambas son enfermedades hematológicas malignas, pero el mieloma múltiple se origina en las células plasmáticas de la médula ósea, mientras que la leucemia se origina en otras células precursoras de la sangre.

¿La MGUS siempre se convierte en mieloma múltiple?

No. La mayoría de las personas con MGUS nunca desarrollan mieloma múltiple, pero requieren seguimiento periódico por Hematología para detectar oportunamente cualquier cambio.

¿El mieloma múltiple tiene cura?

En la mayoría de los casos, actualmente no se considera curable, pero sí es tratable. Muchos pacientes logran controlar la enfermedad durante años con buena calidad de vida gracias a los tratamientos disponibles.

¿Todos los pacientes necesitan trasplante de médula ósea?

No. El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos se recomienda en pacientes elegibles, según la edad, el estado general de salud y otros factores. No todos los pacientes son candidatos ni todos lo requieren.

¿El dolor de espalda siempre indica mieloma múltiple?

No. El dolor de espalda es un síntoma muy frecuente con múltiples causas, la gran mayoría no relacionadas con el mieloma. Sin embargo, cuando es persistente, progresivo o se acompaña de otros síntomas de alarma, debe evaluarse.

La valoración será realizada personalmente por el Dr. Paúl Jaramillo Tenorio, especialista en Hematología.

Si tiene una proteína monoclonal detectada en análisis de sangre u orina, dolor óseo persistente, anemia sin causa clara o alteraciones renales sin explicación, es recomendable acudir a una valoración por un especialista en Hematología.

Atención especializada en Hematología Clínica en Machala, Ecuador.

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